2019年12月26日下午，白泽讲坛之大师论坛迎来自己的第九位和第十位讲师，分别是来自上海第六人民医院和同济大学附属第十人民医院的2位老师——马爱勤主任和余震教授分别带领我们走进了医学营养的世界。
肿瘤患者都有哪些禁忌饮食？
国家卫健委医院管理研究所临床营养项目专家、上海交通大学附属上海第六人民医院南院营养科主任马爱勤主任就为我们大家带来了最新的癌症患者饮食指导。
马爱勤主任演讲中
对于很多癌症患者而言，治疗和营养相辅相成的。在中国，大部分的肿瘤住院患者营养不良的发生率是很高的，尤其是在抗肿瘤之后，几乎每3个人中就有一个营养不良，而胃癌和结直肠癌之类和消化相关的癌症，几乎有一半的患者会出现营养不良的情况（这也和治疗引起的食欲下降相关）。
营养不良会导致患者的体重下降，而当患者体重下降5%的时候，整体的生存时间就会缩短5个月！当癌症发展到晚期的时候，就会发生癌性恶病质，癌细胞会大量掠夺能量从而导致患者的体重迅速下降，与此同时癌症的发展速度也会很大地增加。苹果创始人乔布斯就是死于癌性恶病质。
马爱勤主任演讲中
患者与营养不良
那么什么样的患者是属于营养不良的呢？根据《ESPEN》专家共识中，将由于饥饿而导致的体重减少是属于营养不良。很多上海老人会体重过轻，如果出现疾病的话，往往就很难抵抗。除了饥饿引起的营养不良，还有上面提到的恶液质，除此之外，还有一个就是肌少症，随着年龄的增加，肌肉是不断减少的，这是随着衰老而来的症状，这就需要通过摄入足够的营养和充足的锻炼来帮助我们维持肌肉的状态。
我们对于肿瘤营养支持有很多误解。营养支持会加速癌症发展？饿死癌细胞可行吗？很显然是行不通的，很多癌症患者还没有饿死癌细胞，就先把自己饿死了。很多患者给了自己非常多的限制，不能吃牛羊鱼肉，反而切断了自己的营养供应，“一朝回到解放前 ”，如果不能很好的摄入营养，就很容易被疾病入侵。
马爱勤主任演讲中
肿瘤与碳水化合物
实际上，肿瘤存在的情况下，主要是消耗碳水化合物，这时候如果我们去吃碳水化合物的话，就很容易促进肿瘤的生长；而正常细胞其实是依靠脂肪来维持功能，而癌细胞其实是缺乏脂肪代谢酶的，因此对于肿瘤患者而言，少吃饭多吃肉是有利于治疗的。
我们常用的判断的生化指标就是白蛋白和前白蛋白，可拿来判断人体的整体营养情况。现在营养不单单是癌症支持手段，同时也是癌症患者的一种治疗手段，能增加患者的抗肿瘤治疗的耐受度。营养的综合干预，强调多学科的协作，让患者获得充足的营养，才能让免疫系统处于一个正常工作的状态，从而可以更好的保护自己的健康。
参与讲座人员照片
余震教授
第二位白泽论坛教授则是来自同济大学附属第十人民医院胃肠外科主任医师余震教授，他为我们大家带来了最新的肠外肠内营养在肿瘤病人的合理应用。
余震教授演讲中
手术是外科医生的第一把刀，而营养则是外科医生手中的第二把刀。营养支持能够在一定程度上帮助手术的患者更快的恢复。最开始外科医生也是观察到很多患者无法接受手术，身体无法耐受，所以需要帮助患者调理身体，所以营养支持是十分重要的。
对于癌症患者而言，营养支持是把“双面刀”，如何让患者从中获得最大的益处，就是营养学家需要仔细考虑的事情。
余震教授演讲中
营养不良
20%的患者是直接死于营养不良。我们都知道人体最重要的防护系统就是免疫系统，但是当营养不良的时候，我们的免疫系统就会收到抑制，当免疫能力下降的时候，一方面癌细胞会不断地发展，另一方面当人体的免疫系统无法抵抗病毒和细菌的入侵，那么就会出现感染，很多癌症患者在癌症后期都是因为并发症死亡，其中感染导致死亡的比例高达50%。
余震教授演讲中
营养支持
在肿瘤的治疗过程中，提高免疫系统的功能也是营养支持的一个重要部分。免疫的营养支持一方面能够在一定程度上帮助患者改善生活品质，另一方面能够在一定程度上帮助患者延长生存时间。目前主要的营养物质包括：精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸和鱼油，可以很好地提供我们免疫所需要的营养支持。
白泽论坛
本次白泽论坛聚焦癌症患者营养支持，后续白泽论坛将继续为癌症患者带来更多优质的科学讲坛。
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