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乙肝抗病毒治疗 应该怎样巧握“金钥匙”素比伏

放大字体  缩小字体 2018-04-04 18:10:57  阅读:759 来源:本站原创 作者:责任编辑NO。石雅莉

  抗病毒是乙肝治疗的关键。在这条充满荆棘的征途上,乙肝患者需要历经各种考验和磨难,乙肝患者要带好五把金钥匙随时打开智慧的百宝箱,应对抗战路上的各种情况,配合医生进行科学有效的抗病毒治疗。

  金钥匙一:摸清抗病毒时机

  抗病毒要讲究时机,并不是所有感染乙肝病毒的人都需要治疗。乙肝病毒携带者即使HBV DNA水平很高,只要肝功能正常,就无需进行抗病毒治疗。但要坚持定期检测,不能掉以轻心。

  2010年最新出版的《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》指出,HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限, 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化 的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外,肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。

  迄今为止最大规模的慢性乙肝全球性药物临床试验GLOBE结果显示,替比夫定(素比伏)与目前一线乙肝治疗药物拉米夫定相比,降低HBV DNA更快更显著, 治疗一年HBV DNA 降低6.5log,拉米夫定为5.5log, 替比夫定(素比伏)强10倍。病毒抑制越强,将来病人发生并发症(肝硬化,肝癌)的风险越低,使用快速强效抑制病毒的替比夫定(素比伏,可大大延缓和阻止慢性乙肝的疾病进展。

  金钥匙二:坚持长期抑制病毒

  乙肝病毒生命力非常顽强,至今为止仍没有一种药物能够彻底消灭它。无论是干扰素还是核苷(酸)类似物只能抑制乙肝病毒的复制,短期治疗(≤1年)停药后,患者的HBV DNA水平都会出现大幅度反弹,这说明乙肝治疗需要“长治”才能“久安”。

  针对替比夫定(素比伏)等核苷类似物疗程,《中国乙肝防治指南》建议:大三阳乙肝患者治疗1年后,如果HBV DNA水平转阴,肝功能正常而且实现了血清学转换,则需要再巩固治疗12个月;小三阳乙肝患者治疗1年后,如果HBV DNA水平转阴而且肝功正常,则需要再巩固治疗18个月。总之,乙肝患者至少要坚持二年或二年半的口服抗病毒治疗才有可能科学停药。

  金钥匙三:定期监测和随访

  无论是乙肝携带者还是乙肝患者都需要定期监测和随访,它承担着三大功能,不容忽视。第一,定期监测可以判断疾病的进展。乙肝携带者可依此决定是否需要抗病毒,而正在服药的肝炎患者则可了解到疾病的进展,以防出现肝硬化、肝癌。第二,通过监测可以尽早发现药物的副作用,及时进行干预防止出现医疗事故。除了常规检查外,乙肝患者还要根据某类药物的特点增加监测项目,例如CK水平、肌酐等。第三,监测结果还是检验疗效的“试金石”。如果效果不佳,医生可以根据病人的状况及时调整治疗方案。

  因此,患者需要积极配合医生,做好定期监测和随访,每三个月监测一次HBV DNA水平、肝功能、乙肝五项等。

  金钥匙四:选药遵守强效,同时不良反应少的原则

  乙肝口服抗病毒需要长期治疗,选药要遵守“三少”原则:降低肝硬化肝癌的发生率;不良反应少和花费少。乙肝患者和医生进行充分沟通后,需要综合考虑这三方面的因素,选择最适合自己的抗病毒药物。

  减少肝硬化、肝癌,从而延长生命,提高生活品质是乙肝治疗的终极目标。在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006三年研究发现,通过核苷类似物(拉米夫定)3年治疗,可以把疾病进展减少55% ,肝癌的发生减少51%。此外,4006研究长达10年随访数据显示坚持长期口服抗病毒治疗不仅可使肝纤维化得到显著改善,甚至可使个别患者早期肝硬化得到逆转。

  目前中国上市的四大核苷(酸)类似物:贺普丁(拉米夫定)、贺维力(阿德福韦)、博路定(恩替卡韦)和素比伏(替比夫定),都很安全,不良反应比较少见。但是随着治疗过程中人群扩大、合并用药以及个体差异等情况的出现,药物副作用也露出了“狐狸尾巴”。由于乙肝治疗至少需要坚持2-3年,乙肝患者为了安全起见应该尽量选择那些上市时间长、使用人群广、不良反应少的药物。

  虽然核苷(酸)类似物都在国家医保目录,为乙肝患者节省了部分开支,但是医保的报销比例仍与药价挂钩,再加上检测费、门诊费、其他保肝药、误工费等,每年的花费仍然居高不下。因此,乙肝患者选药的时候一定要先掂量掂量自己的钱袋,要选择自己能坚持至少2-3年的药物。不要一味跟风选择高价新药,治疗途中因为资金短缺导致减量服用、停药等情况的发生,反而可能加速病情恶化。

  金钥匙五:优化治疗,预防耐药

  国内外多项临床试验证实,在口服抗病毒过程中,半年(24周)是关键时间点。此时,根据检测结果,可以进行优化治疗预防耐药发生。在治疗开始半年(24周)时监测病毒水平,如果患者的HBV DNA小于10的3次方,说明疗效非常理想,可以继续单药治疗。

  如果治疗半年后,患者的HBV DNA水平虽然下降了,但是仍大于10的3次方,预示疗效不是很理想,远期可能发生耐药,需要调整治疗方案。现在全球越来越多的医生建议,在保持原来单药治疗的基础上,加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗,例如拉米夫定联合阿德福韦(替比夫定或恩替卡韦的处理方式也类似)。联合治疗不仅可以提高乙肝病毒的抑制率,而且能减少耐药的发生,提高病人的治疗疗效。乙肝患者无需过分担心耐药问题,目前通过优化治疗已经能预防耐药的发生。

  了解常见癌症的早期症状,对癌症的诊断、预防、治疗都有好处,下面介绍了七个常见癌症的早期症状,分别是肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌和食道癌,早点了解这些癌症的早期症状,那么就能早点治疗,尽快治愈。

  一、肝癌的早期症状

  1、低血糖症

  肝脏本身有较强的代偿能力,只有肝脏损害面积超过70%~80%时,才会出现明显的低血糖,表现为头晕、乏力、出虚汗等症状。

  2、红细胞增多症

  长期肝硬化或慢性肝病的患者,无其他原因出现红细胞增多,可能是肝癌的早期信号,应引起高度重视。因为,肝脏的癌细胞分裂时,产生很多的红细胞生成素,导致红细胞生成过度旺盛。但是,肝癌患者红细胞增多的同时,白细胞、血小板和淋巴细胞等却没有升高。因此,红细胞数越多,表明肝癌细胞分裂越旺盛。临床表现为面红、多血质体貌等。

  3、高脂血症

  肝硬化和慢性肝炎患者,如果已排除高脂饮食、大量饮酒、缺乏运动以及某些内分泌疾病外,仍出现高脂血症,也视为罹患肝癌的信号。临床上表现为高脂血症的症状和体征,如肥胖、动脉粥样硬化等。

  肝病患者如出现上述症状,应尽早就医。

  二、肺癌的早期症状

  1、年龄在35岁以上,久咳,特别是频繁不止的呛咳,短期内查不出原因;

  2、感冒或支气管炎之后,咳嗽久治不愈而症状逐渐加重;

  3、反复不愈地咯血痰,且有不固定的间歇性胸部疼痛;

  4、素有肺结核及慢性气管炎,原有咳嗽规律突然改变;

  5、没有发冷发热,突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积水;

  6、胸透显示“肺部炎症”,经治疗不能彻底控制,症状反复出现或加重者;

  7、不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛,皮肤麻木、灼痛,虽有发烧,但全身症状不明显;

  8、有长期吸烟史;家族血统中有癌病史;日常工作中接触致癌物质如石棉、沥青、砷、铬、煤焦油等机会较多的人,又出现呼吸道症状者。

  很多女性朋友问到,肚子痛是不是盆腔炎?对于这个问题,中医专家首先想大家介绍下盆腔炎的症状,从而帮助女性朋友判断是否是盆腔炎。而后为大家介绍盆腔炎的预防措施,做好盆腔炎的预防工作,远离疼痛侵扰!

  盆腔炎是指女性盆腔内脏器与组织(包括子宫、输卵管、盆腔腹膜及盆腔结缔组织)的某一部分或几部分同时发生的炎性病变。这些炎性病变包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎及附件炎等。盆腔炎多因经期盆浴,处理分娩、流产、阴道手术时消毒不严,以及阑尾炎的蔓延等原因所造成。

  急慢性盆腔炎的症状及预防

  1、正确避孕

  据调查,坚持避孕的女性,盆腔炎的发生率显著低于不采取避孕的同龄女性,尤其对于性伴侣多,性关系复杂的女性而言是极为有效的方法。

    因此,这不仅是避孕的好方式,而且也是保护女性免受盆腔炎痛苦折磨的好助手。减少人流、引产等宫腔操作的机会,以减少感染的可能。人流及引产前三天以及人流及引产后,阴道出血未干净时,切忌同房。并注意夫妻生活卫生,减少性传播疾病。有阴道炎时,应男女双方同时治疗,治愈后方可同房。

  2、亲密伴侣要固定

  性伴侣的增多也会给女性健康带来了新的危机,尤其在男女双方都有多个性伴侣的情况下,女性发生盆腔炎的几率要高出几十倍。因此,严肃性态度,固定性伴侣是保证健康的基本原则。

  3、适当的体育锻炼

  参加各种方式的体育活动,尤其是跑步、登山等耐力运动,增强身体抵抗力。利用一切可能的时间和机会加强锻炼,比如骑自行车上下班,坐公交车的提前两站下车步行到单位或家,工作间隙站起来活动一下筋骨,在家边看电视边做扭腰压腿。

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