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肾上腺腺瘤 肾上腺的生理功能

放大字体  缩小字体 2018-04-08 17:44:19  阅读:8096 来源:本站原创 作者:孙燕姿

  什么是肾上腺腺瘤呢,在我们生活中想必大家对于肾上腺腺瘤都是有一定的了解的吧,那么大家知道肾上腺腺瘤是什么呢,肾上腺腺瘤能治好吗,下面就让我们一起来了解一下吧。

  肾上腺肿瘤按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤,根据有或无内分泌功能(如分泌某些激素引起的高血压)可分为非功能性肿瘤和肿瘤;根据本站可分为皮质癌、髓样肿瘤或转移瘤。临床肾上腺肿瘤外科干预的必要性,通常是功能性或高度怀疑恶性肿瘤(或术前鉴别诊断良恶性肿瘤)。

  肾上腺腺瘤概述

  肾上腺是体内重要的内分泌器官,由于其位置与肾脏关系密切,故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、右各一,位于腹膜后,其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。

  肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指,其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样,但若仔细解部分辨,则右肾上腺为三角形,左肾上腺为半月形,前者跨骑在右肾上极内侧,后者则悬垂在左肾上极内侧,其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。

  肾上腺的大小,虽然很小,但肿瘤生长的体积之间有很大的差异,通常小于3厘米的直径叫结节,最小的不到1厘米,最大可达到10至30厘米。如豆类、桃、苹果、甜瓜、枕头、肿瘤的形状。

  肾上腺的生理功能

  人们对这一领域的研究投入了很大的兴趣和精力。有关的生化、药理方面的研究,取得了突飞猛进的成果。我们知道从肾上腺髓质内不但可以得到肾上腺素,还可得到去甲肾上腺素、多巴胺,其副作用较肾上腺素为小,其升血压、救命的效果往往更好。

  更重要的是对肾上腺皮质功能方面,通过近半个世纪的研究,知道从肾上腺皮质产生和分泌皮质激素(化学名称叫甾体激素或类固醇)已有40余种,若加上一些可用的中间产物或衍生物。可达70余种。

  皮质激素可大致分为三类,简述如下

  1. 调节糖和蛋白质代谢的激素—糠皮质激素

  以皮质醇为代表,临床常用的为可的松。此类素促进氨基酸脱胺变为醣,即促进糖原异生作用,维持血糖的浓度。缺乏这种激素即易发生低血糖。

  太多的激素,增强糖异生作用,可以破坏或抑制蛋白质的合成,人体皮下脂肪过度增加,高血糖,薄的皮肤出现紫线、重症肌无力、骨质疏松。此外,糖皮质激素对代谢、胰岛素、生长激素的影响,如肾上腺皮质激素,调节身体的新陈代谢。和能源供应,身体的生理活动,协调和平衡。

  2. 调节盐和水代谢的激素—盐皮质激素

  以醛固酮为代表,临床应用者为醋酸脱氧皮质酮。这种激素使肾曲管吸收钠和氯而排出钾和磷,缺乏这种激素,则血浆中钠的浓度降低,因而水分丢失,血液浓缩,同时血钾增高。

  这种激素过多,则情况相反,即血钠增高而钾降低。盐皮质激素对糖、蛋白质的代谢也可有一定作用,只是作用较轻。盐皮质激素的产生和分泌在生理状态下主要受肾素—血管紧张素系统的调节,其次是血钾、促肾上腺皮质激素等的影响。

  3. 性激素

  肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮,这对成年的的婚育生活不起重要作用。但对男女少年可促成其最早的第二性征如腋毛、阴毛的出现,以及下丘脑—垂体—性腺轴的成熟,从而使其青春期健康发育。

  肾上腺皮质还分泌微量的雌激素,一般无实际意义,但在肾上腺肿瘤病人,因其含量增加,可使男性患者出现阳萎、不育,女性患者出现月经失调。

  这些皮质类固醇在人体内通过下丘脑|—垂体—肾上腺轴的调控能及神经体液反馈系统的作用,在平时其分泌最随着昼夜时辰的不同而呈现节律的变化,因而激素在人体内血液的含量亦随时间的不同而变化,例如皮质醇在早上8~9点钟时含量最高,午夜24点钟左右时含量最低。

  恶性黑素瘤是肿瘤的一种,经常会与黑痣混淆。恶性黑素瘤虽然发病率并不高,但是其恶性程度非常高,一旦病发就会给我们的身体造成极大的伤害。那么你知道恶性黑素瘤有哪些症状吗,恶性黑素瘤的应该怎样预防呢,下面我们就一起来了解一下吧。

  恶性黑素瘤是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。皮肤黑素瘤表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。虽其发病率低,但其恶性度高,转移发生早,死亡率高,因此早期诊断、早期治疗很重要。恶性黑素瘤大多发生于成人,巨大性先天性色素痣继发癌变的病例多见于儿童。

  临床表现

  皮肤恶性黑素瘤的临床症状,包括出血、瘙痒、压痛、溃疡等,一般来讲,黑素瘤的症状与发病年龄相关,年轻患者一般表现为瘙痒、皮损的颜色变化和界限扩大,老年患者一般表现为皮损出现溃疡,通常提示预后不良。

  皮肤恶性黑素瘤的皮损表现与解剖部位及肿瘤的生长方式相关,即与组织学类型相关,组织学类型又因年龄、型别、种族的不同而有很大差异。不同类型的黑素瘤具有不同的病因和遗传学背景,目前黑素瘤的临床组织学分型采用Clark分型,包括四型:恶性雀斑痣样黑素瘤(LMM);浅表扩散性黑素瘤;肢端雀斑样黑素瘤/黏膜黑素瘤;结节性黑素瘤(NM)。在患恶性黑素瘤的白种人中,约70%为SSM。但在所有恶性黑素瘤的亚洲人中,发生于较少日光照射部位的ALM占72%。

  恶性黑素瘤临床上可与不少皮损类似,其中与交界痣和混合痣最为相似,因此区别它们是否恶变十分重要。恶性黑素瘤还应与色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化病、化脓性肉芽肿、Kaposi肉瘤和甲下外伤性血肿等鉴别。

  组织病理学检查

  组织病理学检查是诊断恶性黑素瘤的主要依据。对判断预后最有价值百科的指标是肿瘤的浸润深度,对诊断、治疗及统计最有实际意义的分型是简单地将其分为原位黑素瘤及侵袭性黑素瘤,然后根据TNM进行分期。而在医学上,通常使用Clark法来分级,I级黑素瘤细胞局限于表皮基底膜以上;Ⅱ级侵入真皮乳头层;Ⅲ级侵入真皮乳头层下血管丛;Ⅳ级侵入真皮网状层;V级侵入皮下脂肪层。表示厚度的有Breslow法,为目镜测定微计量肿瘤的厚度。

  预防

  首先,注意你身上的“黑痣”,特别是先天性色痣。若青春期后黑痣显著增大或在平的黑斑上出现突起的丘疹,或黑痣疼痛不适,或色素明显加深,或在痣周围出现红晕,都可能是黑痣恶变的征兆。

  其次,要注意甲黑线,甲黑线称甲母痣。在我们统计的病例中,有46例黑素瘤发生于甲下,其中9例开始为甲黑线,经过数年后黑线增宽形成黑素瘤。

  第三,注意新发的黑斑,特别是足底的黑斑。足底黑斑不痛不痒、无伤大雅,其实常是最危险的“恐怖分子”。此外,30岁以后很少出现新的黑痣,如果发生新的黑痣,且大小超过0.5厘米,就应特别注意,务必到大医院找有经验的皮肤科医生诊断,以排除黑素瘤。

  值得一提的是,有的人身上出现的“黑痣”,其实是脂溢性角化病(俗称老年疣),并不是真正的黑痣。总之,只要加以警惕,皮肤的恶性黑素瘤完全可以被消灭在萌芽状态,不至酿成严重后果。

  饮食

  饮食上要少吃或不吃辛辣刺激,肥甘厚腻,烧烤,腌制等食物。平时进食定时定量,合理营养为原则,要以低脂低盐为主,高蛋白,高维生素。

  病因学尚未完全阐明。一些研究资料提示,其发生与基因、环境及基因/环境共同因素等有关系。比如不典型(发育不良)痣或黑色素瘤家族史、光导致色素沉着的皮肤、不容易晒黑皮肤、红色头发人种、强的间断日光暴露、日晒伤、多发黑色素细胞痣等。基因/环境多种因素导致黑素瘤恶性转化。恶性转化的关键细胞通路有Rb通路、p53通路、PI3K/AKT通路、RAS/MAPK通路(20~30%NRAS突变,55~60%BRAF突变)。

  以此能维持人体新陈代谢、生长发育、生理活动正常有序地顺利进行;而当遇到意外的紧急情况时即当人的躯体可精神突然受到某种强烈刺激或打击时,如遇到某种巨大的困难必须立即克服、身陷重围勇猛突破,顽强竞技想击倒对立,难产、大手术、大出血须绝处逢生等,事后连自己也往往莫明其妙:怎么能在那关键时刻急中生智,怎么能有那超常的毅力,怎么能有那么大的命不死。

  其实,这也是得益于肾上腺皮质激素的分泌还具有应激性定一特点。实验表明,当大手术、大出血时,皮质醇水平可上升数倍乃至十余倍,同时通过负反馈的调节机制,促进脑垂体促肾上腺皮质激素的释放,增强人体的应激能力和超常能力。

  一旦肾上腺的某一部位发生肿瘤,相应部位的激素就会过度分泌,即所谓功能性肾上腺肿瘤,引起一系列和激素过度分泌相关的临床症状。

  肾上腺恶性肿瘤

  肾上腺皮质癌(adrenocortical carcinoma)甚少见,一般为功能性,发现时一般比腺瘤大,重量常超过100g,呈浸润性生长,正常肾上腺组织破坏或被淹没,向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾。

  小的腺癌可有包膜。切面棕黄色,常见出血、坏死及囊性变。镜下分化差者异型性高,瘤细胞大小不等,并可见怪形核及多核,核分裂像多见。常转移到腹主动脉淋巴结或血行转移到肺、肝等处。分化高者镜下像腺瘤,如果癌体小又有包膜,很难与腺瘤区别,有人认为直径超过3cm者,应多考虑为高分化腺癌。

  结语:通过上文的介绍,想必大家对于肾上腺腺瘤也是有了一个比较全面的了解了吧,肾上腺腺瘤在我们生活中还是比较多见的一种疾病情况哦,希望上面的文章对大家有所帮助哦。

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